Muskelavslappende middel – hva kan du lære av kritikerne dine
Legemidler i den spasmolytiske gruppen har tradisjonelt blitt kalt "sentralt virkende" muskelavslappende midler og brukes først og fremst til å behandle kroniske ryggsmerter og smertefulle fibromyalgiske tilstander. De vanligste bivirkningene eller muskelavslappende midler er synsforandringer, for eksempel dobbeltsyn eller tåkesyn; svimmelhet; svimmelhet; døsighet; og tørr munn. Det er flere rifter i ansiktet og ekstremitetene og et stort åpent brudd på høyre lårben. En ortopedisk kirurg har planlagt umiddelbar operativ reparasjon av lårbensbruddet, og plastikkirurgen ønsker å suturere ansiktssårene samtidig. Fordi muskelavslappende midler er sterke medisiner, vil du mest sannsynlig bare bruke dem i noen dager eller noen uker om gangen. Imidlertid, hvis moderforbindelsen administreres i flere dager i intensivavdelingen, kan 3-hydroksymetabolitten akkumuleres og forårsake forlenget lammelse fordi den har lengre halveringstid enn moderforbindelsen. Legemidler som påvirker skjelettmuskelfunksjonen inkluderer to forskjellige terapeutiske grupper: de som brukes under kirurgiske prosedyrer og på intensivavdelingen (ICU) for å produsere muskellammelse (dvs. nevromuskulære blokkere), og de som brukes til å redusere spastisitet under en rekke smertefulle tilstander ( dvs. spasmolytika).
Selvfølgelig kan dette være en kritisk uklokt prosedyre som vil bli sett når den terapeutiske dosen er bygget opp. Hos en tredjedel av pasientene kan det fortsatt påvises tilfredsstillende effekt fem måneder etter rynkebehandlingsprosedyren. Du bestemmer deg for å intubere pasienten for prosedyren. Fordi disse stoffene har en beroligende virkning, bør pasienten advares mot å kjøre bil, betjene maskiner eller utføre andre oppgaver som krever våkenhet. I tillegg, hvis du er overfølsom overfor karbamatmedisiner, eller du noen gang har hatt akutt intermitterende porfyri, bør karisoprodol unngås. Men advokater som hadde forsøkt å avverge Gacys henrettelse sa at Gacy faktisk kan ha lidd på grunn av feilen. På en eller annen måte virker de sentralt for å deprimere sentralnervesystemet og kan ha en beroligende effekt. Imidlertid kan intet løsningssystem etterligne effekten av den komplekse væskesammensetningen i kroppen. Den maksimale effekten av en enkelt dose utgjør imidlertid ikke en terapeutisk dose. Men hvis endeplatepotensialet er stort, depolariseres den tilstøtende muskelmembranen, og et aksjonspotensiale vil forplante seg langs hele muskelfiberen. Den påfølgende bevegelsen av natrium og kalium gjennom kanalen er assosiert med en gradert depolarisering av endeplatemembranen (se figur 7-4, panel B).
Denne endringen i spenning kalles motorens endeplatepotensial. Mekanismen for nevromuskulær overføring ved den motoriske endeplaten er lik den som er beskrevet for preganglionære kolinerge nerver i kapittel 6. Ankomsten av et aksjonspotensial ved den motoriske nerveterminalen forårsaker en tilstrømning av kalsium og frigjøring av nevrotransmitteren acetylkolin. Når det elektriske signalet gjennom nerven frigjør en eksitatorisk nevrotransmitter, frigjør det sarkoplasmatiske retikulum kalsium, som fører til sammentrekning av muskelen. Muskelkontraksjon initieres deretter av eksitasjons-kontraksjonskobling. Dantrolene ser ut til å hindre frigjøring av kalsium, og kortslutter dermed muskelsammentrekningen. Kort tid etter at hjertefrekvensen øker, kan blodtrykket øke, ofte assosiert med ventrikulære arytmier indusert av stimulering av sympatisk nervesystem fra hyperkarbi, hyperkalemi og frigjøring av katekolamin. For best resultat bør muskelavslappende midler sees på som en del av en behandlingsplan som kan inkludere skånsom tøying, fysioterapi og trening - ikke den eneste behandlingen. Muskelavslappende midler kan virke enten perifert, det vil si direkte på muskelen, eller sentralt i ryggmargen. Dette middelet, dantrolennatrium, virker direkte på muskelen, så det har færre bivirkninger enn de sentralt virkende medikamentene.
Bare ett medikament er klassifisert som et perifert virkende muskelavslappende middel. Doseringen av ethvert muskelavslappende middel må skreddersys nøye for å oppnå ønsket resultat uten å overdosere pasienten. Etter at den optimale kliniske dosen er nådd, vil legen gi legemidlene til muskelspasmen har passert, og deretter avvenne pasienten fra legemidlet. Pasienten kan bli fristet til å øke dosen av stoffet fordi det ser ut til å ha liten effekt i begynnelsen av behandlingen. Det er et saktevirkende medikament hvis maksimale effekt ikke merkes før rundt fem timer etter at det er tatt. I noen tilfeller vises ikke rabdomyolyse på flere timer. Hvis potensialet er lite, går permeabiliteten og endeplatepotensialet tilbake til det normale uten at en impuls forplantes fra endeplateområdet til resten av muskelmembranen. FIGUR 27-1 baclofen rekkefølge Den voksne nikotinacetylkolinreseptoren (nAChR) er et iboende membranprotein med fem distinkte underenheter (α2 β δ γ). N-terminalene til to underenheter samarbeider for å danne to distinkte bindingslommer for acetylkolin (ACh).